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益赛普、类克治疗强直性脊柱炎效果如何?
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专家分析:为什么“哈医大医院3.23事件”医生不给患者打“类克”


  新华网哈尔滨3月29日电(记者熊琳、王春雨)29日,新华社记者在哈尔滨市南岗区看守所采访了哈医大一院“3•23”伤害医务人员犯罪嫌疑人李某。李某告诉记者他杀害该医生的主要原因是医生不给他打“类克”——他患有强直性脊柱炎和肺结核,这次来就是为了打“类克”(一种治疗药剂名称)。医生说他有肺结核不能打,要求他先去胸科医院做检查。他将胸科医院检查结果拿回来给医生看后,医生觉得不行,不收他入院,最后酿成惨剧。


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哈医大一院“3•23”事件,患者因医生不给打“类克”将其杀害


  风湿免疫病专家指出,这起严重的医患纠纷折射出的另一个重要问题:患者对益赛普这类生物制剂认识不清,过于迷信生物制剂的作用。那么益赛普、类克治疗强直性脊柱炎效果如何呢?就此问题记者采访了南京尔康强直性脊柱炎研究所 阮雪峰主任。

益赛普并不适用所有强直患者
患者应了解清楚生物制剂利弊
  阮主任解释道,医生不给李某打类克是因为他患有肺结核,属于生物制剂禁忌范围。如果肺结核患者打了类克会增加结核感染、使潜伏结核复发等不良反应,非常危险。

自上世纪90年代末起,国外几种抗肿瘤坏死因子(TNF)治疗类生物制剂相继研发成功,被批准用于治疗类风湿关节炎(RA)和强直性脊柱炎(AS)等风湿免疫性疾病。目前在我国市场上能获得的抗TNF拮抗剂包括依那西普(益赛普)、英夫利昔单抗(类克)、阿达木单抗(adalimumab),它们通过识别、结合并阻断患者体内TNF-α,降低TNF-α引起的炎症反应,缓解疾病症状,并抑制关节组织损害和骨侵蚀。因此具有起效快(数小时即可起效)、消炎止痛作用强,同时能在一定程度上阻止关节破坏,改善关节功能,防止残疾的进展的特点,一方面大大提高了临床治疗的效果,甚至改变了疾病的不良预后。

但是另一方面,新药的安全性问题一直被医生所关注。因为TNF既是重要的炎性细胞因子,又是机体维持正常免疫平衡、对抗感染、监视抑制肿瘤生长的生理性细胞因子,如受到过度抑制则可能发生一些与感染、肿瘤相关的不良反应,还可能出现异体蛋白激发的超敏反应等。尽管如此,目前我国风湿专家的一致意见是:生物制剂在用药时要严格掌握适应症,在用药过程中严密监测输液反应、感染等不良反应。

以下情况是不能应用抗肿瘤坏死因子(TNF)治疗类生物制剂(即禁忌证)①存在活动性感染;②有结核感染史未经标准治疗或出现活动者;③有卡氏肺孢子菌肺炎史;④合并充血性心功能衰竭.或恶性肿瘤的患者;⑤神经系统的脱髓鞘病变;⑥对药物成分过敏的患者。
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生物制剂真的能治好强直性脊柱炎吗
临床治愈率只是略高于普通抗炎药物

  通过对100例使用生物制剂治疗了4个月的患者情况统计显示,82例患者在3—6个月期间自感强直复发,原先疼痛的骶髂、腰椎关节再次疼痛,需要继续治疗,其中有15例发生关节急性脓肿。因此生物制剂虽然前期抗炎效果较好,但并不能完全治愈强直性脊柱炎,而长期用药过度抑制抗肿瘤坏死因子会使人体出现免疫缺损,而强直性脊柱炎发病机理正是免疫失衡,因此生物制剂在某种意义上会加重患者病情,且发生一系列不良反应,如输液反应、心力衰竭、狼疮样综合征以及使感染和肿瘤的患病率增加等。综合分析临床治愈率只是略高于普通抗炎药物。

如果连目前患者较为推崇的生物制剂都治不好强直性脊柱炎,那么还有什么方法能治疗强直呢?强直是不是治不好了?记者再次向南京尔康强直性脊柱炎研究所 阮雪峰主任提出疑问。


治疗强直性脊柱炎生物制剂不如小分子微创
  小分子微创治疗技术结合小分子丰富生物活性成分、高溶解吸收、吞噬病变细胞分子、激活体内的活性免疫应答等特性,将强直性脊柱炎患者关节腔内病变因子通过微创方式快速分化与消融,并修复受损组织,促进健康滑液再生、调节机体免疫平衡来达到快速止痛、恢复正常活动功能的显著疗效。

该技术主要优势如下:  
  (1)微创治疗,痛苦小,将对身体正常组织的伤害降到最低:借助微创技术的可视、精细操作,快速松解炎性病灶处骨组织粘连,缓解滑膜及软骨组织受到炎性病原体浸泡,2-8小时就可感觉到明显效果,治疗后即可下床活动,真正的微创治疗,治疗过程不流血、无痛苦。
(2)安全性高,无副作用,避免后遗症的出现:不需要开刀,微创介入的小分子活性细胞成分代替开刀手术,安全性高,避免了手术开刀的并发症、可能出现的严重后遗症及感染的弊端,治疗效果明显好于传统大创伤手术治疗。
(3)建立了治疗的长效机制,小分子活性成分的激活力终身有效:小分子微创治疗技术所介入生物活性小分子具有吞噬病变细胞及促进骨组织修复的功能,会在消融及代谢完病变组织后,进行修复受损的滑膜组织功能及周边关节骨组织,从而实现治疗与修复于一体。随着修复的完成,体内免疫机制重新建立起来。
(4)更加注重强直患者以后的行动及生活质量问题:由于是只对关节病变局部进行微创治疗,治疗具有很强的针对性,效果好,治疗后不影响正常生活,更不会出现有些强直药物所带来的:糖尿病、高血压、骨质疏松等并发症及手术所带来的创伤。

温馨提示:患者使用生物制剂前一般需要拍胸部X线片,行结核菌素实验以及结核三项检查,此外还要做血清四项化验(包括肝炎病毒、艾滋病病毒等),应在专业医生的指导下进行。xiaojiantou.gif更多强直性脊柱炎治疗详情和注意事项,点击此处咨询在线专家。

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